鼻孔狭窄或闭锁多发生在局部感染或鼻部灼伤后,解放前常见者多为天花所引起,目前多是灼伤后所遗留。此种闭锁多为双侧性,且多为完全性闭锁,因此失去正常的鼻部呼吸功能,而以口代呼吸。鼻孔周围常有坚实肥厚的疤痕组织,有时与鼻翼、鼻小柱等拉往一处,造成畸形。
鼻孔狭窄或闭锁必须要待原发病灶痊愈,疤痕组织软化,无上呼吸道或局部化脓性感染的情况下,方可施行整复手术。如前鼻孔仅有部分疤痕性狭窄,手术治疗较为简单,可采用Z成形手术原则处理。如鼻孔已全部闭锁,则应将鼻孔口疤痕全部切除,然后在创面上进行植皮。
手术方法
一、鼻唇沟皮瓣法,适用于鼻孔轻度狭窄的病例。
在患侧鼻底依照设计线切开,向两侧剥离皮下组织和鼻翼基底部,使鼻孔开大。鼻孔开大后根据鼻底创面的大小于鼻孔外侧设计一个相应宽度,长度略长的三角形皮瓣。按设计线切开并掀起皮瓣,将皮瓣转移至鼻底缺损处缝合。供皮瓣区经向周围剥离后分层缝合
二、交错皮瓣法,适用于中度鼻孔狭窄,鼻孔中央仅为一小孔者。
以中央小孔为中心,分别顺时针向鼻尖和鼻底各做一弧形切口,切口深及鼻孔周围瘢痕组织的一半,并在此层掀起皮瓣;在鼻孔内侧仍以中央小孔为中心,逆时针各做一弧形切口,将里层的粘膜瓣翻向外侧;外层皮瓣翻向里侧,缝合于新鼻孔创缘。
三、植皮法,适用于重度鼻孔狭窄,鼻孔下段瘢痕粘连阻塞通气者。
在鼻孔处按照正常鼻孔大小圆形切开,切除鼻孔下段内的瘢痕组织。切取稍大于鼻孔内创面的中厚皮片,将皮片创面向外包裹于与鼻孔直径相当的橡皮管外。缝合皮片相对缘,于皮片的里侧边缘缝两针牵引线,此线从橡皮管内穿出,拉向管外。将包有皮片的橡皮管插入鼻孔,收紧牵引线。缝合皮片的外缘与鼻孔缘,为防止术后鼻孔收缩应当放置橡皮管扩张鼻孔6~12个月。
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