L型硅胶假体隆鼻术并发症分析

   并发症的原因分析及防治体会如下：

   1 假体歪斜

   多因隧道偏离中线，隧道过宽致假体移位，隧道两侧不对称或与假体长短不符等因素所致。防治：隧道分离应与假体大小相称，纵轴线应确保中正。假体置入时应顺随隧道不偏不斜，短臂不宜过长，以免致假体下端斜歪。

   2 造型欠佳

   主要由于术前设计不当，假体长臂过厚、过宽、过长或过薄，短臂过长或过短，以致术后使受术者面部五官比例失调，缺乏美感，甚至畸形。防治：去除原假体，有条件者可利用电脑显像系统进行严格设计，首先应由患者自述清楚到底要求做到什么形状，配合电脑设计，医生预测出可以达到的形态，医患双方意见一致后再重新雕削，使假体的长短、厚薄适中，植入后确保假体与隧道贴合，上端恰到“黄金点”(眉间点与内眦点连线中点)，鼻尖部维持一定张力，外形美观。

   3 鼻尖假体轮廓外显

   主要原因是假体长臂或短臂过长，个别厂家生产的假体鼻尖部过细，或长臂孤度过大与隧道不贴合给鼻尖皮肤带来压力，长期刺激，致使鼻尖部皮肤变薄，或分离隧道时鼻尖部皮下组织分离过浅所致。鼻尖假体轮廓外显一旦发现，应尽早取出假体，观察半年后，根据具体情况，决定是否再次隆鼻。第2次手术可采用鼻尖部覆盖自体耳软骨的L型硅胶假体隆鼻术[1]，以防假体轮廓再次外显。

   4 假体漂浮、活动

   主要由于隧道分离过浅，假体置于皮下鼻背筋膜浅层所致。一旦发现，可再次手术，将假体植入鼻背筋膜下，切忌将其送入原隧道，并保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。

   5 假体外露

   主要由于假体过于宽厚，过长，隧道分离过浅，切口过近于鼻小柱旁，合并感染，或对已出现的鼻尖假体轮廓外显处理不当等因素所致。一旦出现，应取出假体，加强抗感染治疗。半年后再考虑是否再隆鼻。若假体小面积露于鼻尖处，且无感染，可用双三角瓣法予以修复。

   6 感染

   主要由于假体，器械或术野消毒不严格，鼻面部，上呼吸道存在感染，机体抵抗力差等因素引起。感染早期可采取积极抗感染措施，必要时取出假体，待炎症消退3个月后再考虑隆鼻术。

   7 排异反应

   主要由于受术者对硅胶假体组织相容性差所致。处理：取出假体，再次手术应于3个月以后，选用自体骨，软骨或羟基磷灰石等做材料。

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