下颌骨前突修整的手术过程是怎样的?

　　实施下颌前庭根尖下截骨术时，为使前突下颌骨能后退至正常位置，通常需于术前两周拔除术区牙齿，取研究模型。手术时，首先自颊龈沟底齿龈侧黏膜处水平切开自右下至左下牙间黏膜、黏膜上组织及骨膜，用骨膜剥离器剥离切口处骨膜，充分显露截骨区。然后向外侧剥离及牵拉时注意勿损伤颏神经血管束。用美蓝标出截骨线及需后退时的截骨宽度。用微型锯沿截骨线将下颔前份截断。截除多余的骨质使前突下颌骨充分后退至正常位置。最后用微型钢板螺丝钉固定或牙弓夹板固定。缝合黏膜下及黏膜组织。

　　实施下颌升支矢状劈开截骨术时，首先自口腔内沿下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第一磨牙远端外侧前庭沟底深达骨面，显露升支内外侧骨面。用骨膜剥离器从升支内外侧骨膜下剥离，外侧只限于嚼肌附着前方，内侧剥离时应注意保护下颌孔的下牙槽神经血管束。继续剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器直剥至升支后缘。然后矢状劈开下颌支：升支前缘纵行用电(气)钻打孔或矢状锯及薄骨凿劈开，分成内外部分。内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第一、第二磨牙之间外侧骨板上做垂直截骨。再用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐劈开至升支后缘和下颌骨下缘(后段)。双侧完成截骨后使下颌骨水平前移重建新的咬合关系。最后用上下颌骨钢丝固定牙弓夹板(术后24h行上下颌骨橡皮筋固定)，缝合黏膜下组织及黏膜。